Preînscriere participanți studiu

Platformă tichete

Proiectul ROGEN
- Parteneri
- Publicații
Preînscriere participanți studiu
Despre Genomică
Media
Contact

Home
Preînscriere participanți studiu

Preînscriere participanți studiu

PREÎNSCRIERE PARTICIPANȚI STUDIU

Preînscriere participanți studiu

ROGEN_Programare-2

Nume familie *

Prenume *

Adresa de e-mail *

Confirmă Adresa de e-mail *

Pentru confirmare, vă rugăm sa tastați înca o data adresa de e-mail

Numar telefon *

Anul nașterii *

Genul

Județ *

Reședință *

Vă rugăm să alegeți CR la care doriți să vă prezentați în cazul în care veți fi selectat pentru studiu *

Sunteți cetățean român? *

Știți că suferiți de una dintre următoarele afecțiuni? *

Boli genetice, Cancer, Boli de inimă, Diabet, Boli renale, Boli respiratorii, Boli infecțiase cronice (HIV, hepatită, tuberculoză), Boli autoimune, Obezitate, Boli neurologice

Boli genetice *

Mențiuni boli genetice *

Cancer *

Mențiuni cancer *

Boli de inimă *

Mențiuni boli de inimă *

Diabet *

Mențiuni diabet *

Boli renale *

Mențiuni boli renale *

Boli respiratorii *

Mențiuni boli respiratorii *

Boli infecțiase cronice (HIV, hepatită, tuberculoză) *

Mențiuni boli infecțioase *

Boli autoimune *

Mențiuni boli autoimune *

Obezitate *

Mențiuni obezitate *

Boli neurologice *

Mențiuni boli neurologice *

Alta persoana din familia Dvs. (părinți, frați, copii, nepoți) a completat acest chestionar? *

Aveți nevoie de programare la centrul de recoltare? *

Prelucrare date personale (GDPR) *

Sunt de acord cu prelucrarea datelor personale

GDPR: Completând acest formular sunteți de acord cu prelucrarea datelor dumneavoastră personale de către ROGEN. Toate informațiile personale colectate (nume, prenume, număr de telefon, adresa de e-mail) sunt necesare pe perioada desfășurării maratonului de vaccinare.

Captcha

If you are human, leave this field blank.

Abonează-te la newsletter

TOP